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Condición inicial del paciente
- evento cerebro vascular isquémico arteria cerebral izquierda: Wake up stroke.
- cardiopatía isquémica: infarto agudo de miocardio sin elevación del st +stent en da.
- usuaria de marcapasos por bloqueo av normofuncionante.
- trastorno de la deglución.
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Dpto de neurología solicita opinión a gastroenterología
Paciente de 86 años de edad en noveno día de hospitalización quien curso con evento cerebrovascular isquémico de arteria cerebral media izquierda, al suceder el evento estaba tirada en el piso, inconsciente, con afasia y hemiplejia derecha, sin respuesta a estímulos externos y sin obedecer órdenes por lo que la traen al servicio de urgencias. (Dr. torres zafra Javier francisco) Figura 2. Obtenida de: https://encrypted-tbn0.gstatic.com -
Respuesta interconsulta servicio de gastroenterología
En el momento se está a la espera de respuesta de fonoaudiología para definir conducta, por lo cual se considera iniciar estudios de extensión para poder determinar la conducta de realización de gastrostomía.
Figura 3. Obtenida de: https://media0.giphy.com/media/4kg8IIClzvLtC/giphy.gif -
Evolución de la paciente
De acuerdo al cuerpo objetivo se evidencia gastrostomía funcionante Figura 4. Obtenida de: https://3.bp.blogspot.com/-ATVbTYlZ0oI/VKAE_2AtcqI/AAAAAAAAAvM/HJEERF8iGw0/w1200-h630-p-k-no-nu/gastrostomia.png -
Evolución de la paciente (Part 2)
La paciente se encuentra en aislamiento por:
-Urocultivo: Proteus mirabilis multisensible (origen no especificado)
Figura 5. Obtenida de: http://static.wixstatic.com/media/724dfb_44179784817b476389254c9188a56dc3~mv2.gif -
Plan de manejo de la infección
Debido a la presencia de dolor hipogástrico, PCR elevada y leucocitosis, se inicia tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactamocitosis, debido a su favorable evolución se inicia suspende la piperacilina y se inicia el tratamiento con cefazolina, con la cual deberá completar 7 días de tratamiento antibiótico efectivo.
Figura 6. Obtenida de: http://gifimage.net/wp-content/uploads/2017/11/farmacos-gif-5.gif -
Evolución de neurología
Los familiares dicen que la paciente refiere mejoría absoluta de sintomatología neurológica, refiere mejoría de estado de alerta, niega dolor torácico y abdominal, diuresis por cateterismos intermitentes cada 6 horas, buen patrón de sueño, tolerando vía oral, gastrostomía funcional sin alteraciones. Día 6/7 de manejo con antibioticos.
Figura 7. Obtenida de: http://www.canalgif.net/Gifs-animados/Medicina/Farmacos/Imagen-animada-Farmaco-27.gif -
Nutrición clínica
De acuerdo a lo evidenciado el plan de manejo se basará en:
-Suspención de suplementación nutricional una vez sea rehabilitada.
-Se sugiere la inicio de complementación nutricional con formula polimera.
-Se establece dieta por vía oral, de consistencia espesa, normo proteica con inclusión de proteína.
Figura 8. Obtenida de: http://gifimage.net/wp-content/uploads/2017/10/nutricion-gif-animados-4.gif -
Evolución
Finalmente se suspende alimentación por gastrostomía ya que la paciente ha tenido evolución satisfactoria de la deglución. Se pide igualmente continuar con el tratamiento medico y terapeutico.
No se refiere en esta evolución cambios significativos en cuanto a componentes neuromusculares.
Figura 9. Obtenida de: https://media.giphy.com/media/9Ai5dIk8xvBm0/giphy.gif
